НАРУШЕНИЯ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Специфические расстройства речи и языкового развития включают в себя ряд состояний, при которых люди испытывают трудности в воспроизведении звуков речи, понимании языка или и том, и другом, без видимой причины, такой как потеря слуха или умственная отсталость.

ВИДЫ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Нарушения звуков речи (SSD): проблемы с правильной артикуляцией звуков, приводящие к неправильному произношению.
Речевые расстройства (РР): трудности в понимании (рецептивной) или использовании (экспрессивной) речи надлежащим образом.
Расстройство развития речи (DLD): Первичное нарушение речи без известной медицинской причины, сохраняющееся в школьном возрасте и позже.
Детская апраксия речи (CAS): моторное расстройство речи, при котором дети испытывают проблемы с произношением звуков, слогов и слов из-за проблем с сигналами мозга.
Заикание: нарушение беглости речи, например, повторение или удлинение звуков.

НАЧАЛО СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Эти расстройства обычно становятся очевидными в раннем детстве, когда появляются речевые и языковые навыки. Родители могут заметить задержки в ясельном возрасте, часто в возрасте от 2 до 4 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Нарушения звуков речи: неправильное произношение слов, трудности с артикуляцией определенных звуков.

Языковые расстройства: ограниченный словарный запас, трудности с формированием предложений, проблемы с пониманием инструкций.

Расстройство развития речи: Постоянные языковые трудности, влияющие на академические и социальные взаимодействия.

Детская апраксия речи: непоследовательные звуковые ошибки, трудности с имитацией речи, ощупывание движений челюстью.

Заикание: повторение звуков, пролонгации, блоки и видимое поведение борьбы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Исследования показывают, что эти расстройства могут включать структурные и функциональные аномалии в определенных областях мозга:

Левая надмаргинальная извилина: связана с сенсорной обратной связью и интеграцией; аномалии здесь могут быть связаны с нарушениями речи.
Кортикостриатальная дисфункция: наблюдается при нарушениях развития речи, влияя на моторику и пути обработки речи.

ПОРАЖЕННЫЕ УЧАСТКИ МОЗГА

Зона Брока: связана с речевым производством; повреждение может привести к трудностям с выразительной речью.
Область Вернике: связана с пониманием речи; нарушения могут вызвать проблемы с рецептивной речью.
Дугообразный пучок: волокна белого вещества, соединяющий области Брока и Вернике; повреждение может привести к проводимой афазии, влияющей на повторение и поток речи.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Этиология таких патологий является многофакторной и включает в себя генетические, экологические и нейробиологические факторы. Генетическая предрасположенность, пренатальные воздействия и болезни в раннем детстве могут способствовать развитию этих нарушений.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Мутации в гене FOXP2 могут быть связаны с речевыми и языковыми расстройствами, особенно влияющими на производство речи и понимание.

РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ И НЕЙРОВОСПАЛЕНИЯ

Новые исследования показывают, что нейровоспалительные процессы могут влиять на развитие речевых и языковых расстройств. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить прямую связь.

РОЛЬ ХРОНИЧЕСКИХ И ЛАТЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В то время как некоторые пренатальные инфекции были связаны с задержками в развитии, прямое влияние хронических или латентных инфекций на конкретные речевые и языковые расстройства остается в стадии исследования.

Тем не менее, новые исследования показывают, что некоторые хронические и латентные инфекции могут способствовать развитию или обострению речевых и языковых расстройств. Хотя точные механизмы остаются в стадии изучения, несколько инфекций были связаны с этими нарушениями:

1. Инфекция Mycoplasma pneumoniae: Исследование с использованием общенационального лонгитюдного набора данных обнаружило значительную связь между инфекцией Mycoplasma pneumoniae и увеличением частоты нарушений речи и языка. Средний латентный период от первоначальной инфекции до начала этих нарушений составил примерно 1,96 года. Примечательно, что дети, инфицированные в возрасте до шести лет, демонстрировали более высокий риск развития последующих проблем с речью и языком.

Tsai CS, Chen VC, Yang YH, Hung TH, Lu ML, Huang KY, Gossop M. The association between Mycoplasma pneumoniae infection and speech and language impairment: A nationwide population-based study in Taiwan. PLoS One. 2017 Jul 3;12(7):e0180402. doi: 10.1371/journal.pone.0180402. PMID: 28672017; PMCID: PMC5495436.

2. Инфекция бета-гемолитического стрептококка группы А (GAS): Анализ показывает, что инфекции GAS были значительной основной причиной заикания до середины 20-го века, улучшения совпали с появлением пенициллина. Эта связь подчеркивает потенциальное влияние бактериальных инфекций на беглость речи.

Alm PA. Streptococcal Infection as a Major Historical Cause of Stuttering: Data, Mechanisms, and Current Importance. Front Hum Neurosci. 2020 Nov 9;14:569519. doi: 10.3389/fnhum.2020.569519. PMID: 33304252; PMCID: PMC7693426.

3. Хронический отит (инфекции среднего уха): постоянные или рецидивирующие инфекции среднего уха в раннем детстве могут привести к временной потере слуха, что может нарушить слуховую обработку и развитие речи. Исследования показывают, что дети с хроническим средним отитом в анамнезе могут испытывать дефицит слуховой обработки и языковых навыков, сохраняющихся в более позднем детстве.

Chronic childhood ear infections delay language development: https://news.ufl.edu/2023/12/ear-infection-language-development

4. Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Инфекции, непосредственно поражающие ЦНС, такие как энцефалит или менингит, могут привести к приобретенным нарушениям речи. Эти инфекции могут вызывать воспаление и повреждение областей мозга, критически важных для обработки речи, что приводит к трудностям в понимании и в разговорных способностях.

Rofes, A., van de Beek, D., & Miceli, G. (2021). Language impairments and CNS infections: a review. Aphasiology, 36(10), 1206–1248.

https://doi.org/10.1080/02687038.2021.1937922

Понимание этих взаимосвязей имеет решающее значение для разработки целевых вмешательств и профилактических стратегий.

РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В РАССТРОЙСТВAX РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Некоторые исследования показывают, что нарушения иммунной системы могут играть роль в нарушениях развития нервной системы, потенциально влияя на развитие речи и языка.

ВЛИЯНИЕ МИКРОБИОМА В РАССТРОЙСТВAX РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Ось кишечник-мозг представляет собой растущую область интереса, и в исследованиях изучается, как микробиота кишечника может влиять на неврологическое развитие и функции, возможно, влияя на речевые и языковые результаты.

НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАССТРОЙСТВAX РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Гормональный дисбаланс, такой как дефицит гормонов щитовидной железы, может повлиять на развитие мозга и может способствовать проблемам с овладением языком.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ СИСТЕМЫ ПРИ РАССТРОЙСТВAX РЕЧЕВОГО И ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ

Вмешательства, как правило, носят междисциплинарный характер и включают в себя:
Логопедия: Индивидуальные упражнения для улучшения артикуляции, понимания речи и выражения.
Трудотерапия: помощь в развитии мелкой моторики, поддерживающей речь, например, орально-моторные упражнения.
Поведенческие вмешательства: методы работы с ассоциированным поведением и улучшения коммуникативных навыков.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

В настоящее время существуют ограниченные доказательства, поддерживающие использование противовоспалительных или противоинфекционных методов лечения именно речевых и языковых расстройств. Большинство терапевтических подходов сосредоточены на поведенческих и образовательных вмешательствах.

Тем не менее, новые исследования показывают, что противовоспалительные и противоинфекционные методы лечения могут играть роль в лечении определенных речевых и языковых расстройств, особенно когда эти расстройства связаны с основными воспалительными процессами или инфекциями.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

В исследованиях изучалось использование различных противовоспалительных средств для устранения основных симптомов нарушений развития нервной системы, которые часто включают нарушения речи и языка. В ходе нарративного обзора было выделено несколько агентов:

Преднизолон: кортикостероид с потенциальными преимуществами в снижении стереотипного поведения.
Целекоксиб: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который может облегчить раздражительность и гиперактивность.
Омега-3 жирные кислоты: известные своими противовоспалительными свойствами, они связаны с уменьшением вялости и гиперактивности.

Механизмы, с помощью которых эти агенты оказывают свое воздействие, до конца не изучены, но могут включать подавление активации микроглии и модуляцию дисбаланса иммунных клеток, что приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов в мозге.

Arteaga-Henríquez G, Gisbert L, Ramos-Quiroga JA. Immunoregulatory and/or Anti-inflammatory Agents for the Management of Core and Associated Symptoms in Individuals with Autism Spectrum Disorder: A Narrative Review of Randomized,

Placebo-Controlled Trials. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):215-229. doi: 10.1007/s40263-023-00993-x. Epub 2023 Mar 13. PMID: 36913130; PMCID: PMC10024667.

ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

В случаях, когда речевые и языковые расстройства связаны с инфекциями, были рассмотрены антимикробные методы лечения:

Антибиотикотерапия при болезни Лайма: У некоторых детей с диагнозом болезнь Лайма и РАС наблюдаются улучшения речи и коммуникации после длительной антибиотикотерапии. Исследование показало, что после шести месяцев такого лечения участники продемонстрировали заметный прогресс в речи и языковых навыках.

Kuhn M, Grave S, Bransfield R, Harris S. Long term antibiotic therapy may be an effective treatment for children co-morbid with Lyme disease and autism spectrum disorder. Med Hypotheses. 2012 May;78(5):606-15. doi: 10.1016/j.mehy.2012.01.037. Epub 2012 Feb 22. PMID: 22361005

Лечение отита: Хронические инфекции среднего уха могут привести к потере слуха, что впоследствии влияет на развитие речи и языка. Для предотвращения этих осложнений необходимо соответствующее лечение антибиотиками при среднем отите.

KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN, MD, FRCSE, RHONDA A. SPARKS, MD, AND WAYNE E. BERRYHILL, MD. Diagnosis and Treatment of Otitis Media. Am Fam Physician. 2007;76(11):1650-1658. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2007/1201/p1650.html

СООБРАЖЕНИЯ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Хотя эти результаты являются многообещающими, важно подходить к противовоспалительным и противоинфекционным методам лечения с осторожностью:

Индивидуализированная оценка: Не все речевые и языковые расстройства имеют воспалительную или инфекционную этиологию. Тщательное медицинское обследование необходимо для выявления основных причин, прежде чем начинать такое лечение.
Потенциальные побочные эффекты: Длительное использование противовоспалительных препаратов и антибиотиков может иметь побочные эффекты.
Необходимость дальнейших исследований: Необходимы более обширные, контролируемые исследования, чтобы установить эффективность и безопасность этих методов лечения именно для лечения речевых и языковых расстройств.

В заключение, в то время как противовоспалительные и противоинфекционные методы лечения открывают потенциальные возможности для лечения определенных речевых и языковых расстройств, их применение должно основываться на тщательной диагностике и учете индивидуальных факторов пациента.

Сотрудничество между между специалистами, включая логопедов и врачей, имеет важное значение для разработки комплексных и эффективных планов лечения.